关键词：癌痛治疗，癌痛治疗误区

       内容提示：家住上海奉贤区凤城镇、53岁的王品仙阿姨， 1992年在奉城医院被查出患有胆结石，术后背部一直隐隐作痛，10多年来一直都是这样，简直是生不如死……2008年12月，情况突然加重了，中上腹压痛，背部也疼得厉害，像有块大石头顶在里面，硬如铁板，皮肤厚厚的，不活络，用手都推不动。CT检查：“肝内胆管见多个高密度灶，肝脏左叶肝内胆管见不规则扩张，周围肝组织见不规则稍低密度灶……”。得知患了胆管癌，一下子慌了神。用了很多药，但都不理想；药效好一些的，通常是开始几天有好转，但过几天又发作了。2009年7月，在奉爱医院住院，一天晚上，12点钟左右，突然浑身出汗，呕吐严重，之后连续两天不能进食。医生把胃里的垃圾都抽了出来，才又能吃东西。从那以后，我呼吸、打嗝、伸腰都会引起疼痛，身体也时常出汗。2009年9月份，医生对我的病实在是束手无策，动用吗啡来止痛。此后我也渐渐没有了精神。我家离奉城医院很近，有时我从医院回家，出了医院门我却东南西北也分不清。
    
    厄运在继续，没过多久，医院下了病危通知书……

    据卫生部门临床统计，我国每天约有上百万人遭受癌痛折磨，其中30%-45%为中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活动，减少食欲，影响睡眠，还严重影响了患者的生活质量。特别是剧烈的持续性疼痛会使一些患者“生不如死”；

    疼痛也是许多患者的死亡原因之一，这种病人往往无法入睡。 
    
    上海复旦大学国科基地癌痛克埃康保研究所研究表明，临床上超过90%的癌痛患者最终实际上是“痛死”的，究其根源，是因为绝大多数晚期癌症患者步入了癌痛治疗的四大误区：
  
    误区1：害怕“上瘾”，宁可忍受疼痛而不愿用吗啡

    恶性肿瘤患者是为了治疗疼痛，须在专科医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成瘾问题。只要用药合理，一般吗啡等阿片类药物耐受的速度可降至最低。

    案例中的王品仙阿姨忍受着长达10多年疼痛折磨，一直不肯使用吗啡止痛，直到最后才被动使用吗啡、杜冷丁等阿片类药物，效果当然打折，如果能早点在医生指导下使用止痛药物，完全不必忍受这10多年的疼痛。
  
    误区二：使用吗啡会便秘，怕破坏排泄功能
  
    吗啡针剂只能皮下注射，不可静脉或肌肉注射，因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐受，很快出现耐药性。根据吗啡的剂型的不同，用药后起效的时间不同。针剂最快，一般10-30分钟左右起效，即释型吗啡半小时内起效，而缓释型吗啡则需几小时才起效。必须根据患者的个体设计用药时间，选择病人最方便的时间口服用药。

    吗啡可引起便秘，尤其使用量太大时，便秘更严重，而肿瘤患者最怕的“下水道”不通，下面不通，吃下去的代谢产物必须要翻出来——呕吐，因此，癌痛患者在使用止痛药时，必须同时服用泻药，将代谢物和癌毒及进排出体外。
 
    误区三：杜冷癌痛效果好，丁用于癌痛效果好，只用杜冷丁

    近些年，国际疼痛研究协会资料表明，派替啶（又称杜冷丁或度冷丁）在恶性肿瘤止痛中已没有地位——使用杜冷丁的患者已经改用吗啡，其主要理由有：杜冷丁是人工合成的阿片受体激动剂，它在人体内产生一种名为去甲派替啶的毒性代谢物，对大脑（中枢神经系统）

    有着明显兴奋毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生颤栗感，震颤、抽畜，癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状；另一方面，注射杜冷丁后，血液中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘飘”感的高浓度，是该药易发生危害的主要原因。

    最近二十年，发达国家已将杜冷丁从治疗癌症疼痛药中淘汰出局。国内有关专家指出，杜冷丁不适于长期慢性癌痛的治疗。对于各种肿瘤（特别是中晚期癌症）的癌痛，目前的首选止痛药物是吗啡，这是因为吗啡止痛作用强于杜冷丁10倍以上，但毒副作用却比杜冷丁少一半。所以，应打破以往将吗啡“到最后再用”的陈旧观点。
 
   误区四：用药后仍有疼痛，立即换药
   
    初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡类形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间服药，才可保证血药浓度达到有效浓度。    

    目前世界卫生组织推荐癌症等恶性肿瘤疼痛的治疗首选三阶梯药物疗法。轻度疼痛可用非甾体类解热镇痛药，如扑热息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等；中度疼痛则在前面药物的基础上加用弱阿片类药物，如可待因、右丙氧酚等；严重的疼痛则在一阶梯的基础上加用强效阿片类药物，如吗啡、芬太尼、美沙酮等，如果患者进食进药困难，则可以选择我国首个专利癌痛新药——癌痛克埃康保外用贴，该外用贴采用“攻瘤排毒”的原理软化和缩小肿块，减轻肿块对神经的压迫和对周围脏器的牵拉，并将杀死的癌细胞及时排出体外，见效快，无副作用，无成瘾性，适合人群广，在临床上应用非常广泛，早已成为上海肿瘤医院、肝胆医院、长海医院一线用药。
     
    案例中提到的王品仙阿姨，就是在最后关头，于2010年1月17日购买了癌痛克……

    使用癌痛克10多天后，呼吸时不觉得疼痛了，这增加了她对这个药的信心。2010年2月21日，她毫不犹豫地买了第二个疗程。在这个疗程快用完时，疼痛竟然完全消失了，背部原来硬如铁板的皮肤也已经软化，变活络了，用手可以推得动……于2010年5月18日去奉城医院做CT检查，医生看到她后惊叹道：“咦，你现在还在啊？”她跟医生说起使用癌痛克的事，他觉得难以相信……
    
    现在，每当天气好的时候，她便骑着电动车出去走亲访友，遇到身患癌症的朋友，便把自已“背上疼了10多年，仅用2个疗程癌痛克，疼痛就消失了“的神奇故事讲给大家听。

    (病例详见请咨询：021-65189085）