关键词：癌痛缓解

    核心提示：国内外的研究认为出现癌痛时，镇痛治疗与抗肿瘤治疗应该是同步进行，特别是癌痛已经影响睡眠、饮食时，就必须接受癌痛专业治疗，不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限。实践证实，经规范化系统除痛治疗，约80%癌痛可明显缓解。

    本月11日是世界镇痛日。随着肿瘤病人的增多，癌性疼痛已经在疼痛治疗中占据越来越重要的位置。有资料显示，我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。然而，由于很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，约70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。

   据本市肿瘤医院疼痛治疗科主任王昆介绍，癌痛通俗地讲是肿瘤患者感受到的疼痛问题，也是最为复杂的一类疼痛。它包括肿瘤导致的疼痛、诊断和治疗导致的疼痛及患者伴有的与肿瘤无关的疼痛。持续存在的癌痛本身就是一种疾病，它影响患者的生理功能，削弱了机体的抗病能力，能加快肿瘤的生长速度，从而严重影响患者生活质量和生存期限。国内外的研究认为出现癌痛时，镇痛治疗与抗肿瘤治疗应该是同步进行，特别是癌痛已经影响睡眠、饮食时，就必须接受癌痛专业治疗，不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限，还能使晚期癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。实践证实，经规范化系统除痛治疗，约80%癌痛可明显缓解。

    疼痛影响生活需专业治疗

    药物介入综合控制癌痛

    那么癌症病人的专业疼痛治疗从何时开始呢？王昆说，通常一经确诊就可以由肿瘤医生实施药物镇痛治疗，一旦癌痛出现如下情况时要由癌痛专业医生进行治疗。

    发生无缓解爆发痛。爆发痛是指服用定时定量镇痛药物可以缓解疼痛，但有疼痛突然出现的现象；由于疼痛不能获得很好的睡眠，这是需要加强镇痛治疗的重要指标；由于疼痛不能起床和下地活动甚至穿脱衣服困难，这常常是因为肿瘤压迫神经或肿瘤周围组织水肿和炎症引起了剧烈的疼痛使活动受限；骨转移导致的病理性骨折。需要强调的是癌痛治疗并非只是吃吃药、打打针就能解决，它是一个科学、规范的系统过程，可以由多种药物和多种治疗方法综合处理。对于难治性的内脏痛如胰腺癌痛、肝癌痛、直肠癌痛等，可以使用抗抑郁药物协助阿片类药物镇痛；还有部分癌痛患者有明显的神经根性疼痛和骨转移癌痛，可以考虑微创介入治疗。目前癌痛微创介入治疗包括：神经阻滞、神经根（丛）毁损、射频热凝消融、经皮椎体成形术、及癌痛局部靶点治疗等，不仅可改善药物治疗癌痛的效果，还可以减低给药量，减少药物治疗的副作用，改善活动性疼痛的治疗效果，并可改善骨骼的稳定性，避免骨转移引发瘫痪。

    王昆说，由于衡量疼痛程度对用药方案的制订、用药后剂量的调整甚至对治疗方案的调整具有重要的价值，因此，患者和家属了解和学会报告疼痛程度是十分重要的就医环节。一般在临床上常用的疼痛程度表达方法是数字法：其方法是把疼痛分为从0至10个级别，0是正常感受，没有任何疼痛的感觉，而10是疼痛非常剧烈，是人类不能忍受的疼痛。一般疼痛评分到5分左右会因为疼痛影响患者的睡眠，这是一个非常重要的指标。如果疼痛缓解已经不影响睡眠，又没有不可忍受的副作用，则可以视为合理的镇痛结果。

    三阶梯镇痛是国际公认方案

    针剂镇痛快易耐药谨慎用

    三阶梯镇痛方案是目前国际公认的治疗癌痛主要方法。王昆说，该方案主要将癌痛分为三个等级，将镇痛药物按镇痛强度也分为三个级别。由除痛医生对癌痛性质和原因做出正确评估后，根据疼痛程度把疼痛分为轻、中、重三个等级，并按不同等级选择不同药物。但许多患者或家属不愿意或不敢及早使用强阿片镇痛药物，相反他们更倾向于针剂镇痛，这些错误观念严重妨碍了癌痛合理化治疗。

    为什么患者和家属会有如此的感受呢？王昆解释说，这是因为镇痛药物在深部肌肉注射后，吸收十分迅速，用药后很快出现非常高的血药浓度，过高的血药浓度会导致吗啡类药物镇痛作用强，表现为初期给药镇痛效果非常好。但随着用药时间的推延，镇痛作用时间缩短，效果下降。另外，针剂是对肌肉组织有刺激性的药物，一方面在注射时会有明显的疼痛，另一方面刺激性药物可以导致注射的局部组织发生无菌性炎症，形成硬结，反复用药后，则明显影响药物的吸收。因此，长期使用肌肉注射治疗疼痛，存在血药波动大，加快阿片类药物的耐药性；吸收不确切，止痛效果不可靠，维持时间不稳定等问题。一般超过二周后镇痛效果下降，副作用增加。

    此外，还有一个认识误区是目前有80%的癌痛患者和家属都将杜冷丁视为解除癌痛的灵丹妙药，出现疼痛时主动向医生要求使用。这是一个很大的误区，杜冷丁药效低、副作用大、易成瘾。反复使用杜冷丁可能会出现毒性反应，如谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难，特别是对肾功能不全者，其毒副反应更大。早在1996年，国家卫生部就明文规定，禁止在癌痛治疗中使用杜冷丁。

    王昆说，目前国际上公认的观点是镇痛药物更适合癌症患者长期使用，这主要是因为目前的药物多为缓释剂型，特别是阿片类药物，它被人体吸收入血，通过对位于中枢神经系统及外周神经系统的靶点作用发挥镇痛效果。其优点是能较长时间保持稳定的血药浓度从而有效镇痛，副作用相对较少。但人体对药物有代谢消除作用，因此使用药物镇痛关键是定点定量用药，而不是按需给药，疼了再吃药。科学家通过技术延长了镇痛药物的作用时间，目前最长的麻醉性镇痛药物一次用药可以维持药效72小时。